imane10
17-07-2009, 10:43
الدفتيريا
Diphtheri
كلمة دفتيريا هى كلمة لاتينية بمعنى "غشاء" , وقد سمى المرض بهذا الاسم نظرا لتميزه بتكون غشاء كاذب على اللوزتين والحلق , و الدفتيريا مرض معدي , وأحيانا يكون قاتل , ومن سنوات عديدة كان من أهمأسباب الوفيات في الأطفال , ولكن الآن يعتبر مرض نادر في الدول المتقدمة وذلك بسببالتطعيم , وأقل من 5 حالات تحدث في الولايات المتحدة كل عام , ولكن الميكروب المسببلها مازال موجود , ومن الممكن أن يسبب أوبئة عندما يكون التطعيم غير كافيا , وينتقلالميكروب عن طريق الرذاذ , و يتكاثر بمنطقة الغشاء المخاطي المبطن للفم و الحلقويسبب التهابهم , وبعض الأنواع يفرز سموم قوية من الممكن أن تسبب تلف بالقلب والكلىوالجهاز العصبي , كما أنه يوجد نوع أخف من الميكروب يصيب الجلد فقط , وهو يوجد بصفةرئيسية عند البالغين , وهذا النوع ينتشر بين ذوى النظافة السيئة كالمشردين. ومنالجدير بالذكر أنه من كل عشرة أشخاص يصابون بالدفتيريا يموت منهم شخص , كما أنالإصابة تكون شديدة قبل عمر 5 سنوات وبعد عمر 40 سنة.:confused::confused::confused::confused:وقد وصف هذا المرض هيبوقراط Hippocrates في القرنالرابع قبل الميلاد , كما أن ذكر هذا المرض كان منذ العصور المصرية و السوريةالقديمة. وقد اكتسح المرض أوروبا مرات عديدة على مدى العصور في صورة أوبئة , وفيالقرن الثامن عشر الميلادي أصابت الدفتيريا المستعمرات الأمريكية مخلفة وراءها عددكبير من الضحايا , ولم يهبط عدد ضحايا الدفتيريا بشكل كبير حتى سنة 1940 بسببالتطعيم , وقد كان أول من وصف الميكروب المسبب للدفتيريا هو كلبس Klebs سنة 1883ميلادية , كما تمكن لوفلر Loeffler سنة 1884 من عمل مزرعة له وتعرف عليه كسببللدفتيريا , وقد ذكر أيضا أن الميكروب يفرز مادة سامة سهلة الذوبان , وبذلك كان أولمن قام بوصف السموم الميكروبية الخارجية bacterial exotoxins , وبعد ذلك تتابعتالأبحاث حتى تم الوصول إلىالطعم vaccine ([فقط الأعضاء المسجلين والمفعلين يمكنهم رؤية الوصلات])والترياق antitoxin المضاد للمرض .
سببالدفتيريا : :):confused::confused::confused::confused::)
و يسبب الدفتيريا ميكروب عصوي rod-shaped ، موجب لصبغة الجرام gram-positive bacillus , ويسمى بالعصيات الوتديةالخناقيةCorynebacterium diphtheriae , وهو ميكروب هوائي aerobic , ولايوجد له غلاف nonencapsulated, وهو عديم الحركة nonmotile. ويوجد ثلاث سلالات منالميكروب وهي تختلف في شدة المرض الذي تسببه للإنسان , وذلك بسبب اختلاف السلالاتالثلاث في الرعونة virulence , ويرجع العلماء هذا الاختلاف إلى اختلاف السلالاتالثلاثة في معدل التكاثر, وأيضا إلى الاختلاف في معدل إفراز السموم وكميتها .
فترة حضانة المرضالدفتيريا
من 1 – 4 أيام من بداية التعرض للعدوى .
تولدالمرض
وميكروب الدفتيريا لا يغزو الجسم ولكن فقط يشغل المنطقة السطحية منالجهاز التنفسي والجلد مسببا التهاب موضعي يعقبه موت للخلايا بنفس الأماكن . و تحدثالدفتيريا تلوث ميكروبي موضعي, و عدوى للأغشية المخاطية التي تشكل بطانة المنطقةالتنفسية العليا upper respiratory tract , وإلى جانب ذلك تسبب الدفتيريا مرض يشملأجهزة الجسم systemic disease بسبب ما يفرزه الميكروب من سموم .
و العدوى بميكروب الدفتيريا قد تسبب مرض نشط وظاهر, أو تسبب حمل للمرض دون ظهور أعراض carrier state, ويرجع ذلك إلى مناعة الشخص الذييتعرض للعدوى , وهؤلاء الذين يحملون المرض دون ظهور الأعراض يكونون بمثابة خزاناتللمرض , ويتسببون في نقل العدوى و ظهور المرض بصورته النشطة عند المخالطين الذين لميصابوا بالمرض من قبل أو لم يتم تطعيمهم وهؤلاء يكونون عرضة للإصابة بالمرض في أيسن وقد حدث ذلك في سنوات ما قبل التطعيم .
وتحدث الدفتيريا عدوي بالجهاز التنفسي خلال الأيامالأولى لبداية المرض , ويتميز المرض في هذه المرحلة بتكون غشاء كاذب pseudomembrane كثيف رمادي والذي يتكون من خليط من الخلايا الميتة , ومادة الليفين fibrin , وكراتالدم الحمراء , وكرات الدم البيضاء , والميكروب , وعند إزالة هذا الغشاء يحدث إدماء , ويكون الغشاء المخاطي منتفخ بسبب وجود سوائل بين خلاياه edematous mucosa , ويكونهناك اختلاف في توزيع الغشاء الكاذب من حالة لأخرى , فقد يكون على اللوزتين , والبلعوم , أو يغطى على نحو واسع كامل سطح القصبة الهوائية والشعب الهوائية entire tracheobronchial tree.
وبسبب التهاب العقد الليمفية العنقية cervical adenopathy , إلى جانب انتفاخ الأغشية المخاطية , تأخذ رقبة المريض الشكل المسمى" برقبة الثور bull's neck" , ويكون أكثر مسببات الوفاة هو الاختناق , بسبب انسدادالمسالك التنفسية , الذي يسببه الغشاء الكاذب بعد انفصاله وسقوطه فجأة أثناءالشهيق:):):)وحدوث مرض عام بالجسم يرجع إلىإطلاق سموم قوية من بعض سلالات الميكروب , وهذه السموم عبارة عن جزيء متعددالببتيدات polypeptide يتكون من جزأين متصلين هما ( أ ) و ( ب ) والجزء ( ب ) يتحدمع مستقبلات على جدار الخلية المؤهلة ثم يمر بتحلل و بانشطارات proteolytic cleavage ليسهل دخول الجزء ( أ ) إلى الخلية , وهذا الجزء ( أ ) بعد دخوله إلىالخلية يمنع نشاط البروتين الناقل للحمض النووي الريبوزى inactivates RNA translocase . وفى النهاية فإن هذه العملية تمنع تخليق البروتين داخل الخلية في جسمالمصاب بالعدوى , وهذه المادة السامة التي يطلقها الميكروب تنتقل عن طريق الأوعيةالدموية , و اللمفية , للأنسجة المهيأة susceptible tissues , وهذه الأنسجة هى عضلةالقلب , والجهاز العصبي , والغدة الجار كلوية , والكلى , والكبد , والطحال , وإنتاجهذه المادة السامة من الخلية الميكروبية يتوقف على وجود عامل وراثي بها .
وبالرغم من أن النوع الذي لا يفرز سموم يسبب أعراضموضعية بالحلق و الجلد ولا يسبب مرض عام بالجسم , إلا أنه قد سجلت حالة في بولنداسنة 2004 لرجل في عمر 38 عام , أصيب بميكروب دفتيريا غير مفرز للسموم nontoxigenic strain , وقد تسبب الميكروب في حدوث تجرثم بالدم septicemia , و التهاب شغاف القلب endocarditis , وللآن لم يتضح للعلماء والمهتمين آلية حدوث ذلك
أما دفتيريا الجلد فتظهر في المناطق الاستوائية , وفي ذاتالوقت هى ليست مقصورة على هذه المناطق , وتحدث في الغالب موضع جرح أو كدمة أو مرضجلدي سابق وتبدأ بظهور ثرة أو دمل مائل للاحمرار erythematous pustule والذي يتكسرويسقط بعد ذلك مخلفا قرحة لا تلتئم على مدى أسابيع أو شهور, و مغطاة بغشاء رمادياللون , وفى الغالب فإن هذه القرح تتلوث بخليط من الميكروب الكروي العنقوديStaphylococcus aureus , وكذلك الميكروب السبحي من المجموعة أ (group A streptococci) . وهذا المرض ينتشر بين سكان المدن بالمناطق الفقيرة , وبينمدمني الخمور و المشردين , و البكتيريا الموجودة بالجلد تسبب عدوى بالحلق , ولذلكيعتبر وجودها بالجلد مخزن للمرض ومصدر له .
طريقة العدوىبالدفتيريا
الدفتيريا مرض معدي جدا highly contagious , ويمثل الإنسانالخزان الوحيد للمرض , و حاملي المرض لا تظهر عليهم أي أعراض في العادة , وتنتقلالعدوى عن طريق الرذاذ, والذي يتطاير في الهواء أثناء حدوث الكحة الرطبة و العطس , وكذلك تنتقل العدوى عن طريق ملامسة إفرازات المريض من الأنف والبلعوم, و ملامسةالسوائل التي تخرج من القرح عند حدوث عدوى للجلد , وقلما يصاب شخص الدفتيريا عنداستعمال أدوات مثل الأطباق أو مقابض الأبواب وغيرها من الأشياء , وتساعد عوامل - مثل الازدحام , و الضعف poor health , و الحياة الأقل من المستوى substandard living conditions - على انتشار المرض .
معدلات الإصابةبالدفتيريفي الولاياتالمتحدة
في العصور قبل التطعيم ، كان هناك حالات متعددة تصيببصورة أساسية الأطفال في شهور الشتاء ، وفى القرن الثامن عشر الميلادي وصل المرضالمستعمرات الأمريكية وقد تسبب في موت أسر وعائلات بكاملها خلال أسابيع وذلك عام 1735 , وقد كان إعطاء التطعيم بداية من سنة 1940 ميلادية , له أثر كبير في إنقاصحدوث المرض , وحاليا تظهر بعض حالات منفردة بين المواطنين الأمريكيين. وفي عام 1920وعند أول تسجيل لبيانات تتعلق بالمرض ظهر من 140 إلى 150 حالة في 100,000 مواطن , وكان مجموع الحالات تقريبا 150,000, مات منهم 13,000 .
وفي عام 1921 فقط , تمتسجيل 206,000 حالة .
وفي عام 1945 , تم تسجيل 19,000 حالة .
ومن عام 1970إلى عام 1979 سجل 196 حالة عن كل عام .
وفى الفترة من عام 1959 إلى عام 1980, تمتسجيل 17 وباء , وقد شمل كل وباء 15 شخص أو ما يزيد , ولكن منذ عام 1980 لا يوجدحالات متعددة أو بشكل وبائي , ومنذ ذلك التاريخ وحتى عام 1989 نقص عدد الحالات إلى 24 حالة , منهم حالتين حدثت لهم وفاة و 18 حالة كانت في سن العشرين سنة أو ما يزيد , ومن عام 1990 حتى عام 2000 تم تسجيل 28 حالة ومعظم الحالات حدثت للأشخاص الغيرمطعمين , أو المطعمين بدرجة غير كافية.
ومنذ عام 2000 سجل 5 حالات عن كل عام .
في دولالعالم
مازال المرض متوطنا في أجزاء متعددة من العالم الثالث , وذلك بالرغم من انخفاض حدوث المرض بصورة موسعة على مستوى العالم , وقد اكتسح المرضأوروبا في القرن السابع عشر الميلادي , وقد كان المرض يعرف في أسبانيا بالخناق , وبالأسبانية El garatillo , وفى إيطاليا وجزيرة صقلية كان يعرف بمرض المريء the gullet disease .
وقد عاد ظهور الدفتيريا بشكل وبائي في الدول الجديدةالسوفيتية المستقلة عن الإتحاد السوفيتي السابق , وقد بدأ بروسيا الاتحادية عام 1990 وقد تأثر به كل الدول الخمسة عشر المستقلة عن الإتحاد السوفيتي السابق , وقدسجل بهذه الدول حوالي 90% من حالات الإصابة الدفتيريا على مستوى العالم في الفترةمن عام 1990 وحتى عام 1995 , وفى هذه الفترة أصيب 125,000 بالدفتيريا بهذه الدولمات منهم 4000 شخص , وفى الوقت الذي انهار فيه الإتحاد السوفيتي سنة 1991 , كانتهذه الدول تعتمد على روسيا في الإمداد باللقاح vaccine والترياق antitoxin وقد بدأتفي هذه الدول حملات التطعيم الجماعي ضد الدفتيريا عام 1994 ونجحت في السيطرة علىالوباء .
الإعتلالات التي قديسببها مرض الدفتيريا
يسبب الإفراز الميكروبي شديد السميةالتهاب عضلة القلب myocarditis ([فقط الأعضاء المسجلين والمفعلين يمكنهم رؤية الوصلات]) , ونخر الأنابيب البولية renal tubular necrosis , ونزع غشاء النخاعين (الميلين) toxin demyelination بالجهاز العصبي المركزي .
العمر
الأطفالتحت عمر 10 سنوات تكون الإصابة أكثر شيوعا بينهم . وقد تميز الوباء الذي أصاب الدولالجديدة المستقلة عن الإتحاد السوفيتي السابق في الفترة من 1990 وحتى عام 1995بوجود نسبة مرتفعة من الإصابات بين البالغين .
أعراضالدفتيريا
· تبدأ الأعراض في الدفتيريا بصورة حادة , وتتطور سريعاكعدوى بالجزء العلوي من الجهاز التنفسي upper respiratory tract illness .
· يحدث سعال و ارتفاع بسيط بالحرارة low-grade fever .
· يشعر المريض بالإعياء malaise .
· وجود رائحة كريهة بالفم halitosis
· يكون الصوت أجش أو يشبه صوت الحصان Hoarseness .
· صعوبة بالبلع dysphagia .
· حدوث إفراز من الأنف .
· سرعة ضربات القلب , وإحساس بالغثيان , كما يحدث قيئ وارتعاش chills , وصداع بالرأس .
· انتفاخ بالغدد الليمفية الموجودة بالرقبة مما يسبب تضيقبالمسالك التنفسية , وصعوبة في التنفس , ومما قد يجعل المريض يحتفظ بوضع رقبتهممدودة للخلف.
علاماتالدفتيرعلامات بالجزء العلوي من الجهاز التنفسي:
وجود احمرار erythema , و انتفاخ edema بنسيج البلعوم , وأيضا وجود غشاء ملتصق على إحدى اللوزتين , أو كلا منهما , وعلى البلعوم , ومنالممكن أيضا أن يكون بالأنف وهو يسبب تضيق بالمسالك التنفسية ومن الممكن أن ينفصلويسقط فجأة و يسد المسالك التنفسية تماما مسببا اختناقعلامات بالعين:
يحدث التهاب بملتحمة العين والقرنية keratoconjunctivitis , بتأثير العدوى الميكروبية كما يحدث اضطراب بحركة العين motility disorders نتيجةلتأثير السموم التي يفرزها الميكروب , وقد يكون التهاب العين معتدل ومشابه للالتهابالفيروسي للعين , مع التهاب الغدد الليمفية الموجودة أمام الأذن preauricular adenopathy , ويحدث ضمن هذا الالتهاب احمرار للعين , وإفراز مائل للصفرة , أماالالتهاب الغشائي للملتحمة membranous conjunctivitis , والذي قد يحدث بسببالدفتيريا فيتكون فيه غشاء على ملتحمة العين , ثم بعد ذلك يسقط هذا الغشاء بعد موتخلاياه , مسببا تصلب بالملتحمة ينشأ عنه انطواء الجفن للداخل , و اضطراب بإفرازالدموع , وقد تحدث قرحة بالقرنية , أو ثقب نتيجة نقص الإمداد الدموي لها .
علامات بالجهاز العصبي:
السم الذي يفرزه الميكروب , يؤثر في العادة على الأعصابالتي تغذى عضلات الوجه , و الحلق , و الذراعين , و السيقان و يسبب ذلك خلل في حركةهذه الأجزاء , و يبدأ الخلل في حركة العضلات القريبة من الجزع , ثم يمتد إلىالعضلات البعيدة عنه, و نحو 25% من المرضى يحدث لهم تسمم عصبي neurotoxicity , بسببتأثير الإفراز السام للميكروب , مما يحدث شلل موضعي لسقف الحلق الطري (الرخو) soft palate , و الجدار الخلفي للبلعوم و يسبب ذلك ارتجاع السوائل أثناء البلع, وقدتتأثر أعصاب مخية أخرى , مما قد يؤدى إلى اضطراب بحركة العين أو ضعف بعضلات الوجه , و الحنجرة , و اضطراب حركة العين قد يكون في ناحية أو في الناحيتين , و تأثر عصبالوجه قد يسبب صعوبة في إغلاق جفن العين , كما أن فقدان القدرة على تكيف الرؤية فيالعين يحدث عند نحو 10% من مرضى الدفتيريا , وقد يحدث التهاب عصبي طرفي بعد 10 أيامإلى 3 شهور من بداية العدوى - والذي يميزه وجود خدر أو تنميل موضع لبس القفاز فياليد والشراب القصير بالقدم - وفى العادة يحدث شفاء تلقائي لهذه الإعتلالات العصبيةخلال 2 إلى 6 أسابيع .
علامات بالقلب:
قد يسبب الميكروب التهاب بعضلة القلب مما يسبب اضطراببضربات القلب , أو هبوط عضلة القلب ,أو حتى الوفاة .
العوامل التي تزيد من خطر الإصابة الدفتيريا
· عدم التطعيم أو عدم اكتمال التطعيم .
· السفر إلى منطقة بها وباء ساري current epidemic .
· وجود نقص بالمناعة كما يحدث بتأثير الأدوية المثبطةللمناعة عند زرع الأعضاء, أو بتأثير فيروس نقص المناعة عند مرضىالإيدز ([فقط الأعضاء المسجلين والمفعلين يمكنهم رؤية الوصلات]), أو نقص المناعة النسبي لتأثيرمرضالسكر ([فقط الأعضاء المسجلين والمفعلين يمكنهم رؤية الوصلات]) , أو إدمان الخمور .
· ضعف البنية التحتية للعناية الطبية Poor healthcare care system infrastructure .
· الازدحام الشديد , والتشرد , وحياة السجون .
الوقاية منالدفتيريا
تتم من خلال تطعيم الأطفال , والذي يكون في العادة بإعطاءالطعم الثلاثي (الدفتيريا والسعال الديكي و التتانوس DPT) , وهذه التطعيمات تعطىضمن التطعيمات الإجبارية , وحسب جدول التطعيمات للأطفال بداية من 2 – 4 شهور من عمرالطفل , بين كل جرعة و الجرعة التي تليها شهرين , ومن الممكن أن تعطى جرعة منشطةبعد ذلك بحوالي سنة , كما ينصح أن تعطى جرعات منشطة بعد ذلك على مدى عشر سنوات علىشكل الطعم الثنائي (الدفتيريا و التتانوس DT) .
تشخيصالدفتيريا
يتوقع الطبيب وجود الدفتيريا عند طفل مريض , عند وجود ألمبالحلق , و غشاء كاذب , وخاصة عند وجود شلل بعضلات الوجه و الحلق في طفل لم يتمتطعيمه , ويتم التأكد من التشخيص بأخذ مسحة من الحلق و عمل اختبار مزرعة .
علاجالدفتيريا
· يتم إدخال الطفل المستشفى بالعناية المكثفة .
· يتم العلاج بإعطاء ترياق خاص الدفتيريا special antitoxin , والذي يعادل neutralizes السم الذي يطلقه الميكروب , وهو عبارة عن أجسام مضادةتتحد مع سموم الميكروب مكونة مركب .
· إعطاء المضادات الحيوية و التي تقتل البكتيريا , وأكثرالمضادات استخداما هى البنسلين Penicillin , والإريثروميسين erythromycin والتيتعطى لمدة أسبوعين .
· يتم عزل المريض لمنع تعرض الآخرين للإفرازات المعدية , وينتهي العزل بعد التأكد من قتل الميكروب , وذلك بعد عمل مزرعتين متتاليتين لمسحاتمن الحلق بعد إيقاف إعطاء المضاد الحيوي , والتأكد من خلو المسحتين من الميكروب .
· قد يضطر الأطباء لسرعة وضع أنبوب خاص للتنفس tracheostomy tube بعد عمل فتح جراحي بالقصبة الهوائية , وذلك للإبقاء على حياة المريض عند حدوثاختناق .
Diphtheri
كلمة دفتيريا هى كلمة لاتينية بمعنى "غشاء" , وقد سمى المرض بهذا الاسم نظرا لتميزه بتكون غشاء كاذب على اللوزتين والحلق , و الدفتيريا مرض معدي , وأحيانا يكون قاتل , ومن سنوات عديدة كان من أهمأسباب الوفيات في الأطفال , ولكن الآن يعتبر مرض نادر في الدول المتقدمة وذلك بسببالتطعيم , وأقل من 5 حالات تحدث في الولايات المتحدة كل عام , ولكن الميكروب المسببلها مازال موجود , ومن الممكن أن يسبب أوبئة عندما يكون التطعيم غير كافيا , وينتقلالميكروب عن طريق الرذاذ , و يتكاثر بمنطقة الغشاء المخاطي المبطن للفم و الحلقويسبب التهابهم , وبعض الأنواع يفرز سموم قوية من الممكن أن تسبب تلف بالقلب والكلىوالجهاز العصبي , كما أنه يوجد نوع أخف من الميكروب يصيب الجلد فقط , وهو يوجد بصفةرئيسية عند البالغين , وهذا النوع ينتشر بين ذوى النظافة السيئة كالمشردين. ومنالجدير بالذكر أنه من كل عشرة أشخاص يصابون بالدفتيريا يموت منهم شخص , كما أنالإصابة تكون شديدة قبل عمر 5 سنوات وبعد عمر 40 سنة.:confused::confused::confused::confused:وقد وصف هذا المرض هيبوقراط Hippocrates في القرنالرابع قبل الميلاد , كما أن ذكر هذا المرض كان منذ العصور المصرية و السوريةالقديمة. وقد اكتسح المرض أوروبا مرات عديدة على مدى العصور في صورة أوبئة , وفيالقرن الثامن عشر الميلادي أصابت الدفتيريا المستعمرات الأمريكية مخلفة وراءها عددكبير من الضحايا , ولم يهبط عدد ضحايا الدفتيريا بشكل كبير حتى سنة 1940 بسببالتطعيم , وقد كان أول من وصف الميكروب المسبب للدفتيريا هو كلبس Klebs سنة 1883ميلادية , كما تمكن لوفلر Loeffler سنة 1884 من عمل مزرعة له وتعرف عليه كسببللدفتيريا , وقد ذكر أيضا أن الميكروب يفرز مادة سامة سهلة الذوبان , وبذلك كان أولمن قام بوصف السموم الميكروبية الخارجية bacterial exotoxins , وبعد ذلك تتابعتالأبحاث حتى تم الوصول إلىالطعم vaccine ([فقط الأعضاء المسجلين والمفعلين يمكنهم رؤية الوصلات])والترياق antitoxin المضاد للمرض .
سببالدفتيريا : :):confused::confused::confused::confused::)
و يسبب الدفتيريا ميكروب عصوي rod-shaped ، موجب لصبغة الجرام gram-positive bacillus , ويسمى بالعصيات الوتديةالخناقيةCorynebacterium diphtheriae , وهو ميكروب هوائي aerobic , ولايوجد له غلاف nonencapsulated, وهو عديم الحركة nonmotile. ويوجد ثلاث سلالات منالميكروب وهي تختلف في شدة المرض الذي تسببه للإنسان , وذلك بسبب اختلاف السلالاتالثلاث في الرعونة virulence , ويرجع العلماء هذا الاختلاف إلى اختلاف السلالاتالثلاثة في معدل التكاثر, وأيضا إلى الاختلاف في معدل إفراز السموم وكميتها .
فترة حضانة المرضالدفتيريا
من 1 – 4 أيام من بداية التعرض للعدوى .
تولدالمرض
وميكروب الدفتيريا لا يغزو الجسم ولكن فقط يشغل المنطقة السطحية منالجهاز التنفسي والجلد مسببا التهاب موضعي يعقبه موت للخلايا بنفس الأماكن . و تحدثالدفتيريا تلوث ميكروبي موضعي, و عدوى للأغشية المخاطية التي تشكل بطانة المنطقةالتنفسية العليا upper respiratory tract , وإلى جانب ذلك تسبب الدفتيريا مرض يشملأجهزة الجسم systemic disease بسبب ما يفرزه الميكروب من سموم .
و العدوى بميكروب الدفتيريا قد تسبب مرض نشط وظاهر, أو تسبب حمل للمرض دون ظهور أعراض carrier state, ويرجع ذلك إلى مناعة الشخص الذييتعرض للعدوى , وهؤلاء الذين يحملون المرض دون ظهور الأعراض يكونون بمثابة خزاناتللمرض , ويتسببون في نقل العدوى و ظهور المرض بصورته النشطة عند المخالطين الذين لميصابوا بالمرض من قبل أو لم يتم تطعيمهم وهؤلاء يكونون عرضة للإصابة بالمرض في أيسن وقد حدث ذلك في سنوات ما قبل التطعيم .
وتحدث الدفتيريا عدوي بالجهاز التنفسي خلال الأيامالأولى لبداية المرض , ويتميز المرض في هذه المرحلة بتكون غشاء كاذب pseudomembrane كثيف رمادي والذي يتكون من خليط من الخلايا الميتة , ومادة الليفين fibrin , وكراتالدم الحمراء , وكرات الدم البيضاء , والميكروب , وعند إزالة هذا الغشاء يحدث إدماء , ويكون الغشاء المخاطي منتفخ بسبب وجود سوائل بين خلاياه edematous mucosa , ويكونهناك اختلاف في توزيع الغشاء الكاذب من حالة لأخرى , فقد يكون على اللوزتين , والبلعوم , أو يغطى على نحو واسع كامل سطح القصبة الهوائية والشعب الهوائية entire tracheobronchial tree.
وبسبب التهاب العقد الليمفية العنقية cervical adenopathy , إلى جانب انتفاخ الأغشية المخاطية , تأخذ رقبة المريض الشكل المسمى" برقبة الثور bull's neck" , ويكون أكثر مسببات الوفاة هو الاختناق , بسبب انسدادالمسالك التنفسية , الذي يسببه الغشاء الكاذب بعد انفصاله وسقوطه فجأة أثناءالشهيق:):):)وحدوث مرض عام بالجسم يرجع إلىإطلاق سموم قوية من بعض سلالات الميكروب , وهذه السموم عبارة عن جزيء متعددالببتيدات polypeptide يتكون من جزأين متصلين هما ( أ ) و ( ب ) والجزء ( ب ) يتحدمع مستقبلات على جدار الخلية المؤهلة ثم يمر بتحلل و بانشطارات proteolytic cleavage ليسهل دخول الجزء ( أ ) إلى الخلية , وهذا الجزء ( أ ) بعد دخوله إلىالخلية يمنع نشاط البروتين الناقل للحمض النووي الريبوزى inactivates RNA translocase . وفى النهاية فإن هذه العملية تمنع تخليق البروتين داخل الخلية في جسمالمصاب بالعدوى , وهذه المادة السامة التي يطلقها الميكروب تنتقل عن طريق الأوعيةالدموية , و اللمفية , للأنسجة المهيأة susceptible tissues , وهذه الأنسجة هى عضلةالقلب , والجهاز العصبي , والغدة الجار كلوية , والكلى , والكبد , والطحال , وإنتاجهذه المادة السامة من الخلية الميكروبية يتوقف على وجود عامل وراثي بها .
وبالرغم من أن النوع الذي لا يفرز سموم يسبب أعراضموضعية بالحلق و الجلد ولا يسبب مرض عام بالجسم , إلا أنه قد سجلت حالة في بولنداسنة 2004 لرجل في عمر 38 عام , أصيب بميكروب دفتيريا غير مفرز للسموم nontoxigenic strain , وقد تسبب الميكروب في حدوث تجرثم بالدم septicemia , و التهاب شغاف القلب endocarditis , وللآن لم يتضح للعلماء والمهتمين آلية حدوث ذلك
أما دفتيريا الجلد فتظهر في المناطق الاستوائية , وفي ذاتالوقت هى ليست مقصورة على هذه المناطق , وتحدث في الغالب موضع جرح أو كدمة أو مرضجلدي سابق وتبدأ بظهور ثرة أو دمل مائل للاحمرار erythematous pustule والذي يتكسرويسقط بعد ذلك مخلفا قرحة لا تلتئم على مدى أسابيع أو شهور, و مغطاة بغشاء رمادياللون , وفى الغالب فإن هذه القرح تتلوث بخليط من الميكروب الكروي العنقوديStaphylococcus aureus , وكذلك الميكروب السبحي من المجموعة أ (group A streptococci) . وهذا المرض ينتشر بين سكان المدن بالمناطق الفقيرة , وبينمدمني الخمور و المشردين , و البكتيريا الموجودة بالجلد تسبب عدوى بالحلق , ولذلكيعتبر وجودها بالجلد مخزن للمرض ومصدر له .
طريقة العدوىبالدفتيريا
الدفتيريا مرض معدي جدا highly contagious , ويمثل الإنسانالخزان الوحيد للمرض , و حاملي المرض لا تظهر عليهم أي أعراض في العادة , وتنتقلالعدوى عن طريق الرذاذ, والذي يتطاير في الهواء أثناء حدوث الكحة الرطبة و العطس , وكذلك تنتقل العدوى عن طريق ملامسة إفرازات المريض من الأنف والبلعوم, و ملامسةالسوائل التي تخرج من القرح عند حدوث عدوى للجلد , وقلما يصاب شخص الدفتيريا عنداستعمال أدوات مثل الأطباق أو مقابض الأبواب وغيرها من الأشياء , وتساعد عوامل - مثل الازدحام , و الضعف poor health , و الحياة الأقل من المستوى substandard living conditions - على انتشار المرض .
معدلات الإصابةبالدفتيريفي الولاياتالمتحدة
في العصور قبل التطعيم ، كان هناك حالات متعددة تصيببصورة أساسية الأطفال في شهور الشتاء ، وفى القرن الثامن عشر الميلادي وصل المرضالمستعمرات الأمريكية وقد تسبب في موت أسر وعائلات بكاملها خلال أسابيع وذلك عام 1735 , وقد كان إعطاء التطعيم بداية من سنة 1940 ميلادية , له أثر كبير في إنقاصحدوث المرض , وحاليا تظهر بعض حالات منفردة بين المواطنين الأمريكيين. وفي عام 1920وعند أول تسجيل لبيانات تتعلق بالمرض ظهر من 140 إلى 150 حالة في 100,000 مواطن , وكان مجموع الحالات تقريبا 150,000, مات منهم 13,000 .
وفي عام 1921 فقط , تمتسجيل 206,000 حالة .
وفي عام 1945 , تم تسجيل 19,000 حالة .
ومن عام 1970إلى عام 1979 سجل 196 حالة عن كل عام .
وفى الفترة من عام 1959 إلى عام 1980, تمتسجيل 17 وباء , وقد شمل كل وباء 15 شخص أو ما يزيد , ولكن منذ عام 1980 لا يوجدحالات متعددة أو بشكل وبائي , ومنذ ذلك التاريخ وحتى عام 1989 نقص عدد الحالات إلى 24 حالة , منهم حالتين حدثت لهم وفاة و 18 حالة كانت في سن العشرين سنة أو ما يزيد , ومن عام 1990 حتى عام 2000 تم تسجيل 28 حالة ومعظم الحالات حدثت للأشخاص الغيرمطعمين , أو المطعمين بدرجة غير كافية.
ومنذ عام 2000 سجل 5 حالات عن كل عام .
في دولالعالم
مازال المرض متوطنا في أجزاء متعددة من العالم الثالث , وذلك بالرغم من انخفاض حدوث المرض بصورة موسعة على مستوى العالم , وقد اكتسح المرضأوروبا في القرن السابع عشر الميلادي , وقد كان المرض يعرف في أسبانيا بالخناق , وبالأسبانية El garatillo , وفى إيطاليا وجزيرة صقلية كان يعرف بمرض المريء the gullet disease .
وقد عاد ظهور الدفتيريا بشكل وبائي في الدول الجديدةالسوفيتية المستقلة عن الإتحاد السوفيتي السابق , وقد بدأ بروسيا الاتحادية عام 1990 وقد تأثر به كل الدول الخمسة عشر المستقلة عن الإتحاد السوفيتي السابق , وقدسجل بهذه الدول حوالي 90% من حالات الإصابة الدفتيريا على مستوى العالم في الفترةمن عام 1990 وحتى عام 1995 , وفى هذه الفترة أصيب 125,000 بالدفتيريا بهذه الدولمات منهم 4000 شخص , وفى الوقت الذي انهار فيه الإتحاد السوفيتي سنة 1991 , كانتهذه الدول تعتمد على روسيا في الإمداد باللقاح vaccine والترياق antitoxin وقد بدأتفي هذه الدول حملات التطعيم الجماعي ضد الدفتيريا عام 1994 ونجحت في السيطرة علىالوباء .
الإعتلالات التي قديسببها مرض الدفتيريا
يسبب الإفراز الميكروبي شديد السميةالتهاب عضلة القلب myocarditis ([فقط الأعضاء المسجلين والمفعلين يمكنهم رؤية الوصلات]) , ونخر الأنابيب البولية renal tubular necrosis , ونزع غشاء النخاعين (الميلين) toxin demyelination بالجهاز العصبي المركزي .
العمر
الأطفالتحت عمر 10 سنوات تكون الإصابة أكثر شيوعا بينهم . وقد تميز الوباء الذي أصاب الدولالجديدة المستقلة عن الإتحاد السوفيتي السابق في الفترة من 1990 وحتى عام 1995بوجود نسبة مرتفعة من الإصابات بين البالغين .
أعراضالدفتيريا
· تبدأ الأعراض في الدفتيريا بصورة حادة , وتتطور سريعاكعدوى بالجزء العلوي من الجهاز التنفسي upper respiratory tract illness .
· يحدث سعال و ارتفاع بسيط بالحرارة low-grade fever .
· يشعر المريض بالإعياء malaise .
· وجود رائحة كريهة بالفم halitosis
· يكون الصوت أجش أو يشبه صوت الحصان Hoarseness .
· صعوبة بالبلع dysphagia .
· حدوث إفراز من الأنف .
· سرعة ضربات القلب , وإحساس بالغثيان , كما يحدث قيئ وارتعاش chills , وصداع بالرأس .
· انتفاخ بالغدد الليمفية الموجودة بالرقبة مما يسبب تضيقبالمسالك التنفسية , وصعوبة في التنفس , ومما قد يجعل المريض يحتفظ بوضع رقبتهممدودة للخلف.
علاماتالدفتيرعلامات بالجزء العلوي من الجهاز التنفسي:
وجود احمرار erythema , و انتفاخ edema بنسيج البلعوم , وأيضا وجود غشاء ملتصق على إحدى اللوزتين , أو كلا منهما , وعلى البلعوم , ومنالممكن أيضا أن يكون بالأنف وهو يسبب تضيق بالمسالك التنفسية ومن الممكن أن ينفصلويسقط فجأة و يسد المسالك التنفسية تماما مسببا اختناقعلامات بالعين:
يحدث التهاب بملتحمة العين والقرنية keratoconjunctivitis , بتأثير العدوى الميكروبية كما يحدث اضطراب بحركة العين motility disorders نتيجةلتأثير السموم التي يفرزها الميكروب , وقد يكون التهاب العين معتدل ومشابه للالتهابالفيروسي للعين , مع التهاب الغدد الليمفية الموجودة أمام الأذن preauricular adenopathy , ويحدث ضمن هذا الالتهاب احمرار للعين , وإفراز مائل للصفرة , أماالالتهاب الغشائي للملتحمة membranous conjunctivitis , والذي قد يحدث بسببالدفتيريا فيتكون فيه غشاء على ملتحمة العين , ثم بعد ذلك يسقط هذا الغشاء بعد موتخلاياه , مسببا تصلب بالملتحمة ينشأ عنه انطواء الجفن للداخل , و اضطراب بإفرازالدموع , وقد تحدث قرحة بالقرنية , أو ثقب نتيجة نقص الإمداد الدموي لها .
علامات بالجهاز العصبي:
السم الذي يفرزه الميكروب , يؤثر في العادة على الأعصابالتي تغذى عضلات الوجه , و الحلق , و الذراعين , و السيقان و يسبب ذلك خلل في حركةهذه الأجزاء , و يبدأ الخلل في حركة العضلات القريبة من الجزع , ثم يمتد إلىالعضلات البعيدة عنه, و نحو 25% من المرضى يحدث لهم تسمم عصبي neurotoxicity , بسببتأثير الإفراز السام للميكروب , مما يحدث شلل موضعي لسقف الحلق الطري (الرخو) soft palate , و الجدار الخلفي للبلعوم و يسبب ذلك ارتجاع السوائل أثناء البلع, وقدتتأثر أعصاب مخية أخرى , مما قد يؤدى إلى اضطراب بحركة العين أو ضعف بعضلات الوجه , و الحنجرة , و اضطراب حركة العين قد يكون في ناحية أو في الناحيتين , و تأثر عصبالوجه قد يسبب صعوبة في إغلاق جفن العين , كما أن فقدان القدرة على تكيف الرؤية فيالعين يحدث عند نحو 10% من مرضى الدفتيريا , وقد يحدث التهاب عصبي طرفي بعد 10 أيامإلى 3 شهور من بداية العدوى - والذي يميزه وجود خدر أو تنميل موضع لبس القفاز فياليد والشراب القصير بالقدم - وفى العادة يحدث شفاء تلقائي لهذه الإعتلالات العصبيةخلال 2 إلى 6 أسابيع .
علامات بالقلب:
قد يسبب الميكروب التهاب بعضلة القلب مما يسبب اضطراببضربات القلب , أو هبوط عضلة القلب ,أو حتى الوفاة .
العوامل التي تزيد من خطر الإصابة الدفتيريا
· عدم التطعيم أو عدم اكتمال التطعيم .
· السفر إلى منطقة بها وباء ساري current epidemic .
· وجود نقص بالمناعة كما يحدث بتأثير الأدوية المثبطةللمناعة عند زرع الأعضاء, أو بتأثير فيروس نقص المناعة عند مرضىالإيدز ([فقط الأعضاء المسجلين والمفعلين يمكنهم رؤية الوصلات]), أو نقص المناعة النسبي لتأثيرمرضالسكر ([فقط الأعضاء المسجلين والمفعلين يمكنهم رؤية الوصلات]) , أو إدمان الخمور .
· ضعف البنية التحتية للعناية الطبية Poor healthcare care system infrastructure .
· الازدحام الشديد , والتشرد , وحياة السجون .
الوقاية منالدفتيريا
تتم من خلال تطعيم الأطفال , والذي يكون في العادة بإعطاءالطعم الثلاثي (الدفتيريا والسعال الديكي و التتانوس DPT) , وهذه التطعيمات تعطىضمن التطعيمات الإجبارية , وحسب جدول التطعيمات للأطفال بداية من 2 – 4 شهور من عمرالطفل , بين كل جرعة و الجرعة التي تليها شهرين , ومن الممكن أن تعطى جرعة منشطةبعد ذلك بحوالي سنة , كما ينصح أن تعطى جرعات منشطة بعد ذلك على مدى عشر سنوات علىشكل الطعم الثنائي (الدفتيريا و التتانوس DT) .
تشخيصالدفتيريا
يتوقع الطبيب وجود الدفتيريا عند طفل مريض , عند وجود ألمبالحلق , و غشاء كاذب , وخاصة عند وجود شلل بعضلات الوجه و الحلق في طفل لم يتمتطعيمه , ويتم التأكد من التشخيص بأخذ مسحة من الحلق و عمل اختبار مزرعة .
علاجالدفتيريا
· يتم إدخال الطفل المستشفى بالعناية المكثفة .
· يتم العلاج بإعطاء ترياق خاص الدفتيريا special antitoxin , والذي يعادل neutralizes السم الذي يطلقه الميكروب , وهو عبارة عن أجسام مضادةتتحد مع سموم الميكروب مكونة مركب .
· إعطاء المضادات الحيوية و التي تقتل البكتيريا , وأكثرالمضادات استخداما هى البنسلين Penicillin , والإريثروميسين erythromycin والتيتعطى لمدة أسبوعين .
· يتم عزل المريض لمنع تعرض الآخرين للإفرازات المعدية , وينتهي العزل بعد التأكد من قتل الميكروب , وذلك بعد عمل مزرعتين متتاليتين لمسحاتمن الحلق بعد إيقاف إعطاء المضاد الحيوي , والتأكد من خلو المسحتين من الميكروب .
· قد يضطر الأطباء لسرعة وضع أنبوب خاص للتنفس tracheostomy tube بعد عمل فتح جراحي بالقصبة الهوائية , وذلك للإبقاء على حياة المريض عند حدوثاختناق .